特种设备制造许可申请书
（示范文本）
申请单位： ××××公司（盖章）
设备种类： 压力容器
申请日期： 20××年×月×日
申请类别： 第二次复查
国家质量监督检验检疫总局制
申请单位基本情况
单位名称 ×××××公司
所 在 国 中国 所 在 省 贵州省
所在市(地) ××市 所在区(县) ××区(县)
单位地址 贵州省××市××区(县) ××路（街道、社区、乡）××号（村）
组织机构代码 ××××××-× 法定代表人 徐××
邮政编码 55×××× 电 话 085×-××××
传 真 085×-×××× 电子邮箱 ××@sina.com
互联网网址 www.×××.com 经济类型 国有
所属行业 批准成立机关 ××工商行政管理局
营业执照登记机构 ××工商行政管理局 营业执照注册号 ××××××××
成立日期 1999-09-13 开始工作日期 1999-04-28
固定资产（万元） 500.00 注册资金（万元） 3000.00
管理者代表 刘×× 管理者代表职位 总经理
质量保证负责人 杨×× 总 人 数 72
取得相关认证 认证项目 认证机构 认证日期 认证有效期
申请代理机构
机构名称
机构地址
组织机构代码 法定代表人
代理负责人 电 话
电子邮箱 传 真
申请许可类别
（在原有的资格栏内打○；新申请的，包括重新申请的，在新申请栏内打√）
类别
(组别) 级别 品种
（型式）
参 数 代表产品
（限制范围、典型产品) 原有
许可 新申请
许可 型式试验单位
固定式压力容器 D1 第一类压力容器 ○ √ 不需要进行
固定式压力容器 D2 第二类压力容器 ○ √ 不需要进行
申请人声明与签署
在此，我声明本单位的成立符合中华人民和国的有关规定，没有对办理制造许可具有影响的法律诉讼等司法纠纷或者正在接受有关司法限制与处罚。现按照规定申请制造许可，并接受审查和产（样）品检测。在取得许可后，严格执行有关规定，保证产品质量，接受监督管理和产品监督检验。
申请单位法定代表人：（签字） 职务： 日期：
单位主管部门意见
本单位不存在主管部门
主管部门负责人： 单位（公章） 日期：
受理安全监察机构意见
经办人： 日期：
负责人： 日期：
（专用章）
申请书编号：
近几年工作情况
年 份 代表产品品种（型式） 产量（数量） 产值(万元)
2012年 冷凝水回收罐 1 7.27
2012年 脱气塔冷凝器 1 5.38
2012年 精馏酸冷凝器 1 1.2
2012年 10立方储气罐 2 4.88
2013年 蒸汽分气缸 1 0.26
2013年 水蒸气分气缸 1 0.26
2013年 空气分离器 1 1
2013年 硫酸高位槽 1 4.12
2014年 缩合液预热器) 2 8.72
2014年 95%季醇水解釜 2 4.71
2014年 脱醛塔凝水罐 1 0.65
年
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申请单位资源
占地面积（m3） 27000.00 厂房面积（m3） 5820.00
曝光室面积（m3） 20.00 设计人员数 2
检查人员数 2 无损检测人员数 2
焊接人员数 7 其他专业人员数量 4
设计能力（种） 6 年 产 值（万元） 500.00
各部门人员组成
部 门 部门负责人 部门人员数
办公室 ××× 5
管理部 ××× 4
技术开发部 ××× 8
安全质量部 ××× 4
人力资源部 ××× 3
采购部 ××× 3
设备维修一部 ××× 12
设备维修二部 ××× 15
仪电维修部 ××× 10
工程部 ××× 30
中控部 ××× 5
管理、专业、作业人员情况
作业项目 姓 名 身份证编号 学历 所学专业 职称 持证作业
类别（方法) 级别（项目）
管理人员 ××× ××××××××× 硕士 化学工程 高级工程师
管理人员 ×× ××××××××× 本科 化工 工程师
专业人员 ×× ××××××××× 大专 自动化仪表 工程师
专业人员 ××× ××××××××× 大专 化工机械 工程师
专业人员 ××× ××××××××× 本科 化工工艺 工程师
专业人员 ×× ××××××××× 本科 自动化 工程师
专业人员 ××× ××××××××× 大专 机械 工程师
无损检测人员 ××× ××××××××× 本科 工程类 助理工程师 RT/UT/MT/PT Ⅱ
无损检测人员 ×× ××××××××× 大专 机械 助理工程师 RT/UT/MT/PT Ⅱ
焊接人员 ××× ××××××××× 中技 SMAW-FeⅡ-3G-12-Fef3J、MAW-FeⅡ-6G- 5/57-Fef3J
焊接人员 ×× ××××××××× 高中 SMAW-FeⅡ-3G-12-Fef3J、MAW-FeⅡ-6FG-12/57-Fef3J
SMAW-FeⅣ-3G-10-Fef4
GTAW-FeⅡ-3G-6-Fefs-02/11/12
SAW-1G(K)-07/09/19
焊接人员 ××× ××××××××× 中专 SMAW-FeⅡ-2G-12-Fef3J、MAW-FeⅡ-3G-12-Fef3J
SMAW-FeⅡ-6G- 5/57-Fef3J
SMAW-FeⅡ-6FG-12/57-Fef3J
SAW-1G(K)-07/09/19
焊接人员 ××× ××××××××× 中专 SMAW-FeⅡ-2G-12-Fef3J、MAW-FeⅡ-3G-12-Fef3J
SMAW-FeⅡ-6G- 5/57-Fef3J
SMAW-FeⅣ-3G-10-Fef4
GTAW-FeⅡ-6FG-10/57-Fefs-02/11/12
SAW-1G(K)-07/09/19
焊接人员 ×× ××××××××× 高中 SMAW-FeⅡ-3G-12-Fef3J、MAW-FeⅡ-6G- 5/57-Fef3J
SMAW-FeⅣ-6FG-10/57-Fef4
GTAW-FeⅡ-3G-6-Fefs-02/11/12
SAW-1G(K)-07/09/19
焊接人员 ××× ××××××××× 高中 SMAW-FeⅡ-1G-12-Fef3J、TAW-FeⅡ-3G-6-Fefs-02/11/12
主要生产设备状况
序号 设备名称 设备能力 设备数
1 卷 板 机 最大板厚：40mm 3
2 压 机 最大吨位：300 t 1
3 吊 车 最大起吊能力： 50 t 6
4 弯 管 机 最大弯管能力：Φ57×3.5mm 2
5 钻 孔 最大钻孔能力： Φ50 mm 4
6 立 车 最大能力：Φ2500 mm 1
7 刨 边 机 最大能力：12000mm 1
8 焊机 手工焊 20
9 焊机 埋弧焊 8
10 焊机 氩弧焊 7
11 焊机 钨极气体保护焊
12 焊机 熔化极气体保护焊 17
13 热处理炉 最大炉膛体积：16m ×6m×5m 1
14 切割设备 氧割设备 5
15 切割设备 等离子切割 2
16 切割设备 半自动切割 2
17 焊材烘箱 2
18 去湿机 3
主要检验与试验仪器设备状况
序号 仪器设备名称 仪器设备能力 仪器设备数
1 X射线探伤机XXQ-2505 最大能力：250KV 1
2 X射线探伤机XXQ-2005 最大能力：250KV 1
自行校验仪器设备能力
序号 仪器设备名称 校验范围
1 压力表 (-0.08-60)Mpa
2 热电偶 0-1200℃
3 电焊机电压 (220-380)V
分包、外协情况
分包、外协项目 分包、外协单位名称 组织机构代码
无损检测 ×××××特种设备测试所 ×××××××-×
申请单位质量保证负责人(签字)： （手签或签章） 日期：
提交的文件资料
序号 文件资料名称 篇幅或页数
1 《特种设备制造许可申请书》（3份） 33
2 工厂概况说明 3
3 营业执照及组织机构代码证复印件 2
4 典型产品名称及相关参数和规格 1
5 质量手册（电子版） 80
6 《特种设备制造许可证》副本复印件 1
★API认证★CCCF认证★特种设备许可证★重庆API认证★重庆CCCF认证★重庆LA认证★重庆CPA认证★重庆特种设备许可证★重庆能源体系认证★重庆TL9000认证★四川API认证★四川CCCF认证★四川LA认证★四川CPA认证★四川特种设备许可证★四川能源体系认证★四川TL9000认证★
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